Total intravenöse Anästhesie (TIVA)

Definition
Bei einer total intravenösen Anästhesie (TIVA) wird vollständig auf alle Inhalationsanästhetika und bei Bedarf auch auf Lachgas verzichtet
Hypnotika, Analgetika und ggf. Muskelrelaxanzien werden intravenös entweder als intermittierende Bolusinjektion oder als Dauerinfusion verabreicht
Ziel der TIVA ist es, die Anästhetika so zu verwenden, dass möglichst schnell ein “Steady-State” (konstanter Plasmaspiegel) erreicht wird
Die TCI (Target-Controlled-Infusion), d.h. zielwertkontrollierte Infusion, ist eine Methode der TIVA
Sinn und Zweck einer TIVA ist es, ein möglichst schnelles Erwachen des Patienten zu ermöglichen und die Inzidenz postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) zu verringern
Vor allem im ambulanten Bereich ist dieses Vorgehen sehr beliebt, aufgrund der guten Steuerbarkeit und der geringen PONV-Rate
Hier bietet sich durch die kurze Wirksamkeit der Substanzen eine Kombination von Propofol und Remifentanil an
Ein Überhang ist bei Entlassung des Patienten nahezu ausgeschlossen
Ziel
Sichere und standardisierte Durchführung einer TIVA zur zuverlässigen Steuerung der Narkosetiefe bei gleichzeitig hohem Maß an Medikamentensicherheit, Patientenschutz und Komfort
Zweck
Vermeidung inhalativer Anästhetika (z. B. bei Maligner Hyperthermie, schwerem Asthma, OPs mit Neuro-Monitoring)
Reduktion postoperativer Übelkeit/Erbrechen (PONV)
Verbesserung der Anästhesiesteuerung durch moderne Infusionstechnik (Target Controlled Infusion, TCI)
Erhöhte Umweltverträglichkeit (kein Narkosegasverbrauch)
Zuständigkeiten
Anästhesieärzte - Auswahl der Substanzen, Narkoseführung,
Überwachung
ATA/ Pflege - Vorbereitung der Perfusoren, Assistenz,
Monitoring
Narkoseführung
Durch die kontinuierliche Propofolzufuhr über den Perfusor 5-7mg/kg KG/h wird die Narkose aufrechterhalten
Opiatgaben werden bei Bedarf wiederholt oder ein Ultivaperfusor verwendet
Narkoseausleitung
Propofolinfusion ca. 5-10 Min. vor Operationsende reduzieren, bzw. ausstellen, aber Vorsicht bzgl. zu frühem Erwachen
Die Aufwachzeit hängt im Wesentlichen von der Gesamtdosis des Hypnotikums ab
Die Extubation erfolgt, wenn der Patient suffizient atmet und wach ist