Wärmemanagement

Ziel
Vermeidung von Hypothermien im perioperativen Bereich
Minimierung von Komplikationen, Infektionen und Verlängerung der Aufwachzeiten
Zweck
Aufrechterhaltung der normothermen Körpertemperatur
Reduktion von Komplikationen wie Wundinfektionen, Gerinnungsstörungen oder kardiovaskulären Ereignissen
Erfüllung gesetzlicher Anforderungen gemäß IfSG, MPBetreibV und KRINKO/BfArM-Empfehlungen
Beitrag zur Patientensicherheit im Rahmen des WHO-OP-Checklistsystems
Zuständigkeiten
Anästhesieärzte - Einschätzung des Hypothermie Risikos,
Maßnahmenfestlegung, Temperaturzieldefinition,
Umsetzung und Dokumentation
ATA/ Pflegekraft - Umsetzung und Dokumentation der Wärme-
Erhaltungsmaßnahmen
OP- Pflege - Unterstützung beim Positionieren und Zudecken
des Patienten, ggf. Vorwärmung
Risikoeinschätzung
Jeder Patient wird präoperativ auf das Risiko einer perioperativen Hypothermie eingeschätzt. Risikofaktoren sind u.a.:
ASA-Klassifikation ≥ 3
Körpergewicht < 60 kg oder > 100 kg
OP-Dauer > 30 Minuten
Große offene Eingriffe oder Spülung mit kalten Lösungen
Regional- oder Vollnarkose
Messung der Körpertemperatur
Mind. einmal präoperativ, intraoperativ kontinuierlich (z. B. Nasopharyngeal, Blase, Ösophagus)
Postoperativ bei Risikopatienten oder bei Abweichungen erneut messen
Dokumentation im Anästhesieprotokoll
Maßnahmen zum Wärmeerhalt
Maßnahme
Zeitpunkt
Beschreibung
Präoperative Vorwärmung
30 Min. vor OP-Beginn
mit Konvektionswärmedecke bei Risikopatienten
Wärmende Decken
kontinuierlich
alle Patienten ab dem Eintreffen im OP zudecken
Warmluftgeräte
intraoperativ
v. a. bei längeren Eingriffen oder < 36 °C
Infusionswärmer
intraoperativ
bei Volumenzufuhr > 500 ml oder bei OP-Dauer > 30 Min.
Erwärmung von Spüllösungen
intraoperativ
auf mind. 37 °C erwärmen
Aufwachraummanagement
postoperativ
Kontrolle der Temperatur, ggf. weitere aktive Wärmung
Die perioperative Wärmetherapie dient zur Vermeidung einer Hypothermie. Ohne Gegenmaßnahmen entwickelt jeder Patient während Allgemein- und Regionalanästhesie eine Hypothermie.
Entstehung
Patient hat keine Schutzreflexe während der Narkose
OP ist klimatisiert
Patient ist nicht zugedeckt
Patient wird zur OP desinfiziert, zusätzliche Verdunstungskälte
Symptome
Körpertemperatur >36°C
Kalte, blasse zyanotische Haut
Therapie
Patient gut zudecken, ggf. zweite Decke nehmen
Luftwärmer anschließen CAVE: Verbrennungen
Warme Infusion anschließen
Grundsätzlich gilt:
Geht eine Operation eine Stunde oder länger, muss ein gezieltes Wärmemanagement angewendet werden. Dies ist auch abhängig von der jeweiligen Operation - wird bspw. eine große Abdominelle OP durchgeführt, ist ein großes Operationsfeld gegeben. Darüber kühlen die Patienten stark aus. Die Jahreszeiten spielen dabei auch keine Rolle, da der OP dauerhaft klimatisiert wird.
Dokumentation
Temperaturverlauf im Narkoseprotokoll
Eingesetzte Wärmesysteme im OP-Bericht oder Checkliste
Auffälligkeiten im Post-OP-Protokoll dokumentieren
Bei Problemen: Meldung an Technik / Medizintechnik / QM