Larynxmaske

Definition
ist ein supraglottisches Atemwegshilfsmittel, das zwischen Mundhöhle und Larynx platziert wird und eine Alternative zur endotrachealen Intubation darstellt
ermöglicht eine sichere Beatmung während der Allgemeinanästhesie und bei Notfallsituationen
Es gibt wiederverwendbare und Einmalprodukte, mit oder ohne Drainagekanal (z. B. LMA Supreme, i-gel)
Ziel
Sicherstellung der korrekten und sicheren Anwendung der Larynxmaske zur Atemwegssicherung während elektiver und notfallmäßiger Narkosen
standardisierte, patientensichere Verwendung unter Beachtung hygienischer und technischer Anforderungen
Zweck
sachgerechte Auswahl, Vorbereitung, Platzierung und Kontrolle der Larynxmaske
Vermeidung von Atemwegskomplikationen und zur Sicherstellung der Beatmungssicherheit
Zuständigkeiten
Anästhesieärzte - Indikationsstellung und Platzierung der
Larynxmaske, Auswahl der geeigneten Größe und Art, Überwachung der Beatmung, ggf. Wechsel zur endotrachealen Intubation
ATA/ Pflege - Vorbereitung des benötigten Materials, Assistenz
bei Platzierung und Fixierung, Kontrolle der Beatmungsparameter und Lage, Dokumentation und hygienische Nachbereitung
Die Larynxmaske wurde 1983 durch A. Brain als Ersatz für die Maskenbeatmung während Allgemeinanästhesie entwickelt; ab 1990 war sie in Deutschland kommerziell verfügbar. Bei korrekter Platzierung der LAMA kommt diese mit ihrer Spitze im Bereich des oberen ösophagealen Sphinkters zu liegen. Die Epiglottis liegt vor den beiden Sicherungsstegen an der Innenseite der Larynxmaske.
Indikation
Sicherung des Atemwegs für einen elektiven Eingriff beim nüchternen Patienten. Auch z.B. für Adenotonsillektomie in der HNO, da möglicherweise bei Verzicht auf Muskelrelaxanzien durch die besser gesicherten Schutzreflexe das Risiko für die postoperative Aspiration von Blut sinkt.
Kürzere, kleinere Eingriffe, auch HNO-Eingriffe
Atemwegssicherung bei unerwartet schwierigem Atemweg (mehrfach fehlgeschlagene Intubation bei möglicher Maskenbeatmung wie auch bei Vorliegen einer “can’t intubate, can’t ventilate” -Situation
Komplikationen
Nicht nüchterner Patient
Aspirationsrisiko (Reflux, Hiatus- bzw. Zwerchfellhernie, Ileus, Adipositas per magna, Schwangerschaft ca. Ab der 15 SSW, verzögerte Magenentleerung)
Langzeitbeatmung
Entzündungen, Tumoren oder Blutungen in den oberen Atemwegen, die eine suffiziente Platzierung einer EGA (= extraglottische Atemwegshilfe) nicht ermöglichen, anatomische Veränderungen wie Obstruktionen im Bereich der Glottis und im subglottischen Bereich
Geringe Mundöffnung (<2cm)
Erwartete Beatmungsdrücke oberhalb des individuellen Leckagedruckes, z.B. bei pulmonal vorerkrankten Patienten
Notwenigkeit des regelmäßigen trachealen Zugangs
Ein-Lungen-Ventilation+
Interreferenz mit dem chirurgischen Eingriff
Notfallsituation bei Patienten, die nicht tief bewusstlos sind
Einführen
Bevor die Larynxmaske eingeführt wird, muss diese befeuchtet werden für ein leichteres Anlegen
Der Mund des Patienten wird mit der nicht dominanten Hand geöffnet.
Im Idealfall öffnet der Anästhesist diesen mit dem Esmarch-Griff.
Nun schiebt man die Maske mit der kehlkopffernen Seite entlang des Gaumens in den Rachen, bis man einen federnden Widerstand spürt
Ggf. greift man mit dem Finger in den Rachenraum, um ein Umschlagen der Larynxmaske zu verhindern
CAVE: Der Patient ist nicht relaxiert und kann bei niedriger Sedierung beißen
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Einführtechnik Larynxmaske