Regionalanästehesie- Plexus axillaris Block

Definition

• Verfahren zur örtlich begrenzten Ausschaltung der Schmerzempfindung durch die gezielte Applikation eines Lokalanästhetikums in die Nähe von Nerven oder Nervengeflechten

• Sie umfasst zentrale Verfahren (Spinal-, Periduralanästhesie) und periphere Blockadetechniken (z. B. Plexus- oder Einzel-Nervenblockaden)

• Ziel ist es, die Schmerzwahrnehmung temporär und kontrolliert auszuschalten – intraoperativ, postoperativ oder bei chronischen Schmerzen.

Indikation

Operationen an:

• Hand

• Unterarm

• Ellenbogen

• Bis distaler Oberarm

Ziel

• Standardisiertes, sicheres Vorgehen bei der Vorbereitung und Durchführung von Regionalanästhesien

• Vermeidung von Komplikationen, Verbesserung der Patientensicherheit

• Sicherstellung einer hohen Versorgungsqualität

Zweck

• verbindliche Handlungsgrundlage zur sachgerechten Durchführung von Regionalanästhesien

• beschreibt Materialbereitstellung, Vorbereitung, Medikamentenmanagement und Verantwortlichkeiten

Zuständigkeiten

• Anästhesieärzte - Aufklärung, Indikationsstellung und

Durchführung der Blockade, Auswahl und Verordnung der Lokalanästhetika sowie Zusatzmedikation, postoperative Kontrolle und Steuerung (z.B. Perfusoren, Schmerzkatheter)

• ATA/ Pflege - Assistenz, Materialbereitstellung,

Perfusorenmanagement, Kontrolle der Vitalzeichen und Wirkung, Dokumentation und Patientensicherheit

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Prämedikation

Aufklärung über:

• Nervenschaden

• dauerhafte motorische, sensorische Störungen

• Blutung, Hämatom

• verlängerte Wirkung der Medikamente

• Medikament Allergie, und Lokalanästhesieintoxikation

Jeder Patient muss über eine Vollnarkose zusätzlich aufgeklärt werden, mit den entsprechenden Vorbereitungen.

Vorbereitung

• Medikamente: 30ml Lidocain 1% oder Mepivacain 1% 30ml, (bei den letzten schnellere Anschlagzeit, und kürzere Wirkungsdauer, bitte RS mit dem Operateur), jeweils in 10 ml Spritzen

• 10ml Lidocain 2% oder 10 ml Carbostesin 0,5 (falls während der Operation die Knochen auch Gegenstand der OP sind.)

• Braun B G20 0,9*70mm Kanüle

• Heidelberger Verlängerung (dünn)

• Hautdesinfektionsmittel

• Kleines Pflaster

• 3 Wege Hahn

• Kleine sterile Folie + steriles Tuch, alternativ ein kleines Lochtuch

• Sonogel

Jeder Patient bekommt eine Braunüle in den anderen Arm, aber keine routinemäßige Überwachung erforderlich.

Patientenlagerung

• 90° Abduktion in der Schulter, sowie Flexion der Ellenbogen, danach sofortige Desinfektion mit Abwischen.

• Der Anästhesist sitz auf der Seite des operierenden Armes.

• Aufkleben der Folie, bzw. das Lochtuch, erneute Desinfektion, sowie Auftragen des Sonogels auf den Schallkopf.

• Vor der Durchführung entlüftet die Schwester das System mit Lidocain 1%, vor jeder Gabe Aspiration erforderlich.

• Nach der Entfernung der Nadel, Abkleben mit einem Pflaster und Lagerung des Armes auf dem Bauch.

• Desinfektion des Sonokopfes mit speziellem Reinigungstuch.

• Die Patienten müssen informiert werden, dass sie den Arm wegen möglicher Verletzungsgefahr nicht mehr bewegen dürfen.

• Wirkungsdauer: 2-4 Stunden, Entlassung aus dem AWR bei Zeichen von rückläufiger Anästhesie möglich. Es zeigt sich am meisten bei Rückkehr der Sensibilität und Motorik der Hand.

• Warten auf komplette Remission ist nicht erforderlich.

• Bei ängstlichen Patienten eine zusätzliche Analgosedierung kann angeboten werden

Besonderheiten bei weiteren Plexusblocks

Femoralis/Ischiadikus Block

Indikation

• Fuß

• Unterschenkel

• Knie und oberflächige Oberschenkel Eingriffen

• vor allem bei kranken Patienten

• und kurzer OP- Dauer

• wo eine Vollnarkose riskant ist

Vorbereitung

• 40 ml Lidocain 1% und Carbostesin 0,5 10 ml

• und die bei dem Plexus axillaris beschriebene Materialien

Lagerung

• Femoralis Block: in Rückenlage,

• Ischiadikus Block: Bauchlage, wenn es nicht möglich Seitenlage

Transversus abdominalis plane Block

Indikation

• Bauchchirurgische Eingriffe bei offenen Laparotomien

• Vorbereitung: 40 ml Lidocain 1% Sowie die bei dem Plexus axillaris beschriebene Materialien

• Lagerung: Rückenlage

LA-Intoxikation nach ausversehentlicher intravasaler Injektion von Lokalanästhetika

• Erkennbar durch metallischen Geschmack, periorales Kribbeln, Tremor, Krampfanfall, plötzlichen Bewusstlosigkeit, sowie Tachy/Bradykardie, Hypotonie

• Therapie: O2 Gabe durch Maske mit hohem Flow

• arterielle BGA zu Abklärung des Gasstatus, ggf. Narkoseeinleitung erwägen

• bei Krampfanfall Midazolam jeweils 1 ml bis der Kramp durchgebrochen wird

• bei kardialer Symptomatik Lipofundin 20%

• Initialbolus: 1,5ml/kg, bei 70kg Patient entspricht 100ml, nun Infusion 0,25ml/kg pro Minute (entspricht 17,5 ml/min über Perfusor) über 10 Minuten, ggf. mit 2* Wiederholung